Logo klubu
{{klub_nazwa_bez_ostatniego}}
{{klub_nazwa_ostatni_wyraz}}
{{klub_adres}}
tel. {{klub_telefon}}
e-mail: {{klub_email}} {{klub_www}}
ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO
{{klub_miasto}}, dnia {{current_date}}
ZAŚWIADCZENIE {{numer_dokumentu}}

{{klub_nazwa}} z siedzibą w {{klub_miasto}} przy ul. {{klub_ulica}}, zaświadcza że:

Pan(i): {{ks_last_name}} {{ks_first_name}} {{ks_first_name2}}
PESEL: {{ks_PESEL}}
Data urodzenia: {{ks_birth_date}}
Miejsce urodzenia: {{ks_Miejsce_urodzenia}}
Adres zamieszkania: {{ks_address_1}}, {{ks_postcode}} {{ks_city}}

Jest członkiem {{klub_nazwa_dopelniacz}} od {{ks_data_wstapienia}}.

Pan(i) {{ks_last_name}} {{ks_first_name}} {{ks_first_name2}} posiada nadany przez Polski Związek Strzelectwa Sportowego Patent Strzelecki nr {{ks_Numer_patentu_strzeleckiego}} z dnia {{ks_Data_n_PS}}.

Posiada Licencję PZSS nr {{ks_Numer_licencji_zawodniczej}} z {{ks_Data_n_lic}} uprawniającą do udziału we współzawodnictwie sportowym do {{ks_L_wazna_do}}.

Spełnił warunki występowania okoliczności o jakich mowa w Art. 10 ust. 1, do otrzymania pozwolenia na broń, w celach wymienionych w Art. 10 pkt 3 ustawy z dnia 21 maja 1999 roku o broni i amunicji (Dz. U. z 2004 Nr 52 poz. 525 z późn. zm.)

Podpis Prezesa Zarządu
{{klub_nazwa_dopelniacz}}